1. Como devo proceder para realizar a Terapia Fotodinâmica (PDT) para tratamento periodontal e endodôntico?
A terapia fotodinâmica (PDT - PhotoDinamic Therapy) consiste na associação de um agente fotossensível à uma determinada fonte de luz, com o objetivo de realizar a redução microbiana. Um dos protocolos indicados para o PDT em bolsas periodontais e nos canais radiculares é a associação do corante azul de metileno a 0,005% (como agente fotossensível) com o laser no comprimento de onda vermelho.

Protocolo de PDT para Periodontia:
1. Realização da raspagem e polimento radicular;
2. Aplicação do corante com uma seringa nas bolsas periodontais;
3. Esperar 5 minutos (tempo para o corante penetrar nos microorganismos);
4. Irradiar com laser vermelho (Ajuste para Photon e WLII: MODO NORMAL, 660nm, potência de 100 mW, densidade de energia de 140J/cm2, modo contínuo, tempo de irradiação de 40 segundos por ponto). (Ajuste para Flash Lase III: 4 Joules por ponto);
5. Aplicar em todas as bolsas um ponto por lingual e outro por vestibular;
6. Lavar em abundância com soro fisiológico até a remoção total do corante.

Protocolo de PDT para Endodontia:
1. Realização da instrumentação do canal radicular;
2. Aplicação do corante com uma seringa interior do canal radicular;
3. Esperar 5 minutos;
4. Irradiar com laser vermelho (Ajuste para Photon e WLII: MODO NORMAL, 660nm, potência de 100 mW, densidade de energia de 140J/cm2, modo contínuo, tempo de irradiação de 40 segundos por ponto). (Ajuste para Flash Lase III: 4 Joules por ponto);
5. Irradiar 1 ponto (incisivos, caninos e pré-molares) ou 2 pontos (molares) na entrada do canal radicular;
6. Lavar em abundância com soro fisiológico até a remoção total do corante.

Na Periodontia, a técnica deve ser feita imediatamente após a raspagem radicular podendo também ser feita antes da raspagem caso a diminuição bacteremia seja desejada. Na Endodontia, a PDT pode ser feita depois da instrumentação do canal radicular e previamente à obturação do canal.



2. Quantas aplicações devem ser feitas e qual o intervalo de tempo entre consultas nos tratamentos periodontais e endodônticos?
Um dos protocolos indicados para o PDT em bolsas periodontais e nos canais radiculares é a associação do corante azul de metileno a 0,005% (como fotossensibilizador) com a irradiação do laser no comprimento de onda vermelho.
A aplicação do protocolo não deve ser repetida na mesma sessão.
A técnica da PDT é coadjuvante ao tratamento periodontal e endodôntico. Portanto, ela pode ser realizada toda vez que a raspagem radicular for feita ou toda vez que o canal radicular for instrumentado ou obturado. Na maioria dos casos, 1 ou 2 sessões são suficientes para o sucesso do tratamento.


3. Já existe algum corante para realização da PDT antimicrobiana no mercado? Como conseguir formulação correta para mandar manipular em farmácias?
Ainda não existe corante no mercado com registro da Anvisa. Por isso, sugerimos a manipulação do agente fotossensível para realização da Terapia Fotodinâmica na Fórmula e Ação que tem registro para a manipulação de fármacos.
O protocolo padrão consiste na associação do corante azul de metileno a 0,005% com irradiação do laser no comprimento de onda vermelho (660nm) nos seguintes parâmetros: 100 mW de potência e 4 J de energia por ponto o que corresponde a uma densidade de energia de 140J/cm2, e tempo de irradiação por ponto de 40 segundos.



4. Gostaria de saber qual é o veículo do azul de metileno (gel, creme, líquido)? Devemos introduzir a ponta do laser dentro da bolsa periodontal com sangramento, ou seja, logo após a raspagem e alisamento radicular ou na fase de controle após um mês?
O agente fotossensível Azul de Metileno utilizado na realização da terapia fotodinâmica (PDT) vem em solução com concentração de 0,005%, sendo, portanto, a água o veículo. Em alguns casos, como na endodontia, alguns profissionais associam o Azul de Metileno a géis ou cremes, para facilitar a aplicação.
No caso da periodontia, recomendamos a utilização do azul de metileno em solução. Para o sucesso da terapia é importante que o corante penetre até o fundo da bolsa periodontal e a forma líquida permite que o produto escoe melhor. Antes de aplicar o produto medimos a profundidade da bolsa com uma sonda e colocamos um “stop” na agulha da seringa com a altura obtida na sonda. Ao injetar o azul de metileno, introduzimos a agulha da seringa dentro da bolsa periodontal até a altura do “stop”. Depois de aplicado, o corante deve permanecer por 5 minutos antes do início da irradiação laser.
A irradiação pode ser feita de maneira transcutânea, pois o laser tem energia suficiente para fotossensibilizar o Azul de Metileno mesmo depois de atravessar a gengiva.
Existem 2 momentos para a realização da PDT em periodontia: antes e/ou após a raspagem. Como o objetivo da PDT é redução microbiana, ao fazer o procedimento antes da raspagem diminuímos a bacteremia e contornamos o problema do sangramento gengival que dificulta a penetração do azul de metileno.
A PDT pode ser repetida na fase de controle, caso haja ainda a presença de infecção.